如果您曾经做过心血管的手术,比如瓣膜置换、开胸心内畸形矫治、血管支架……而现在您又恰巧因为其他疾病,需要进行核磁共振(MRI)的检查,那么你有必要看看这一篇科普短文。核磁共振(MRI)是依靠强大的磁场才能完成的检查,检查室内如果出现磁性金属,会导致机器损坏甚至患者受伤,因此各家医院都有说明:“金属成分严禁进入”。但实际上这个“金属”的说法并不严谨,严格来说应该是“强磁性的金属禁止进入”,而目前能够植入人体内的医用金属比如“钛合金”“316L不锈钢”等都属于极低磁性,是可以安全的接受MRI检查的。如果您需要进行MRI检查,请先确认以下几个问题:1、咨询医生,目前的病情是否必须要进行MRI检查,是否有其他检查可以替代。2、如果必须要进行MRI检查,跟您的心脏手术医生咨询确认体内植入物的成分,能否接受MRI检查。3、心血管手术后体内常有如下人工材料:①心脏瓣膜、②心脏成形环、③血管支架、④止血夹、⑤胸骨钢丝、⑥临时起搏导线。其中①②③④一般为钛合金材料,⑤的成分一般是316L不锈钢,⑥也属于低磁性导线,这六种均属于极低磁性。如果MR机器符合如下条件(“静磁场低于3.0Tesla,梯度磁场低于720Gauss/cm”),可以接受磁共振检查。磁共振检查会引起金属成分温度的升高(就跟电磁炉能加热是同一个道理)。但是在上述参数下,如果检查15分钟,这个温度的升高最多只有2℃,而且在心血管系统内,血液流动会迅速带走这些热量,所以您完全不用担心会被“烧”坏!下面以我院常用的心脏瓣膜、胸骨钢丝、血管支架为例,罗列常见医用器材的MRI检查说明级要求:一,ST Jude Medical,Regent机械瓣膜+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++二、Sorin/ Carbomedics机械瓣膜+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++三、Medtronic /ATS机械瓣膜+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++四、ON-X机械瓣膜+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++五、St Jude Mecical,Masters 机械瓣膜+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++六、Edwards 成形环 Physio 4450+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++七、Edwards Tricuspid成形环, 4900+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++八、St Jude Medical,Regent 机械瓣,中文版+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++九、Ethicon 钛金属止血夹*参考文献1,2007年美国心导管诊断介入学会《心血管器械植入患者MRI检查安全性科学申明》;2,2010年美国心脏病学基金会《心血管磁共振专家共识》
首先介绍一下华法林的历史:1,1940年,人们发现牛羊吃了发霉的牧草会出血死亡,为了弄清原因,化学家卡尔·保罗·林克(Karl Paul Link)从这些牧草中分离出了具有抗凝血作用的“双香豆素类”的物质,此后这一类物质一直被用作“老鼠药”,......你没看错,就是用来杀灭老鼠的。2,1948年,林克通过改变其化学分子结构得到了一种更强效的抗凝物质,并把它命名为“华法林”。但此后的若干年内,华法林还是一直被作为老鼠药使用。3,1951年,一名失意的美国士兵吃下华法林鼠药企图自杀。但这位老兄被送到医院,意外的经过维生素K治疗以后就完全康复了,自此人们发现维生素K可以对抗华法林的“毒性”作用---解药被发现了。这就像黄药师一样,用毒必然有解药。有了“解药”之后,经过了几年的临床试验,1954年,人们开始把华法林用于某些需要抗凝治疗的患者。那么为什么有些心脏手术后患者要吃华法林呢?这不是一种“老鼠药”吗?确实有一些患者术后需要使用华法林,具体如下:1,安装了机械瓣膜的患者,因为机械瓣上容易长血栓导致瓣膜损坏,所以需要“终生”服用华法林,以“维护”机械瓣的正常使用。2,安装了生物瓣膜或瓣膜成形环的患者,同样为了预防血栓形成,需要服用华法林治疗,但时间只需要3-6个月。3,患有心房颤动的患者,因为容易生成血栓导致脑卒中(俗语的所谓“中风”),所以也需要”一直“服用华法林。那么刚开始服用华法林需要注意什么呢?1,服用华法林需要严密监测“凝血指标”,控制国际标准化比值(INR)的范围在1.8-2.5之间。2,抽血检查的要求: *刚开始服药的第一个月内,至少每周一次抽血检查; *开始服药后的第二个月内,如果结果已经基本稳定,至少每2周一次抽血检查; *第三个月开始,如果结果满意,则至少每月一次抽血检查。 *不管什么原因,只要您的华法林用量发生了调整,那么调整之后的1-2周必须要抽血,具体要按医生要求!3,抽血查“凝血指标”不需要空腹,所以患者来检查不需要饿肚子哦(如果有其它检查项目需要空腹的话,另当别论)4,华法林吃的越多,凝血指标就越高,所以如果查到的INR结果超过2.5,那么华法林就需要减量,具体减多少要咨询医生。如果查到的结果低于1.8,那么华法林就需要加量,具体加多少也要咨询医生。5,如果你在吃华法林,但是因为别的疾病需要用药或者需要手术,你都要告诉医生“我在服用华法林”,否则可能会产生严重的后果!!!!!!6,服用华法林的时间建议在晚上8点,单独服用,不要跟其他任何药物一起服用,以免漏服。7,某些蔬菜内含有丰富的维生素K,会对抗华法林的作用,可参考我的文章“食物中维生素K含量表”,但并不是说这些蔬菜就不能吃了,我们建议您平衡饮食,少吃维生素K含量高的食物,并保持食物的多样化,确保每天吃不一样的菜就可以了。8,如果发生刷牙出血,首先可以换成软毛牙刷,如果还是反复出血,建议您找口腔科医生诊治牙周疾病。9,服用华法林期间不建议怀孕生育,但也并不是绝对不能生育,可参考我的文章“华法林抗凝治疗与生育”本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
是什么原因导致我得了主动脉夹层?目前尚无法确定某个病人患主动脉夹层的具体原因,但我们发现大约70%的患者发病之前都存在相同的高危因素:高血压病和吸烟。也有部分人存在主动脉结构异常或遗传基因异常。什么人该接受主动脉夹层的筛查呢?实际上,人群中存在主动脉结构异常或遗传基因异常的人数所占比例极少,目前的技术水平也无法对所有人群进行筛选普查。但如果主治医生怀疑某个患者存在上述结构异常或遗传基因异常,则需建议该患者接受相关筛查。主动脉夹层是遗传病吗?目前尚无法明确夹层是不是遗传病。确实有些家族中出现了多例主动脉瘤或者夹层的患者,看上去像是遗传基因的影响。但更多的患者是散发病例,多数患者家族中并无类似疾病患者。我的家人是否需要进行筛查?具备以下两种情况之一,建议您积极咨询医生进行筛查:①家族中有其他主动脉瘤患者;②曾经有亲属因为心脏病而过早病逝。我的生命还会有多长时间?我们无法预算个人的寿命长短,但专家认为做到以下几点,有助于您的康复。①正规的治疗;②良好的控制血压;③限制重体力活动;我是否会变残疾?还能否继续工作?疾病本身以及治疗过程可能导致患者出现残疾,但康复后的患者大多可以生活自理甚至胜任一般轻体力工作。一般不建议患者进行重体力劳动,除非征得医生的同意。康复后的患者能否进行体育运动?多数患者的体力可恢复到患病前的状态,体力上应该可以胜任一般体育运动。但需要注意:①轻-中度的体育运动可在征得医生同意后进行。②不建议进行剧烈的体育运动,因为运动会增加主动脉的张力,使得薄弱的主动脉发生扩张甚至再发主动脉夹层。我还能否潜水?一般不建议患者进行潜水运动,会增加死亡的风险。我还能否喝酒?患者可以少量适度饮酒,但需注意酒精可能会影响到患者所服药物的药效。我是否有可能再次患病主动脉夹层?患者有可能发生再次夹层或者夹层病情进展,一般多发于患病后2年内。但血压控制良好并限制体力活动的患者再发的风险会较低。建议2年内患者每3-6个月接受一次影像学(如CT、超声)检查,2年后每1-2年接受一次影像学检查。我的视力会受到主动脉夹层影响吗?视力有可能受到影响。常见于夹层累及颈动脉的患者或者夹层导致眼部动脉栓塞的患者。我得病后还能再怀孕吗?一般不建议再怀孕!因为怀孕会增加主动脉壁的张力从而使风险增加。对于存在结缔组织病的人,怀孕极可能导致再发主动脉夹层。我还能有性生活吗?性生活等同于体育运动。一般强度可以接受,但千万不要尝试过于激烈的性生活。外科手术后的恢复过程会有什么表现?外科手术创伤比较大。术后患者往往会感觉到明显的疼痛和乏力。这种感觉可能会持续数个月,但多数患者可以在6个月后完全康复,恢复之前的体力和精力。置换机械瓣膜后,我为何能听到“滴答、滴答”的声音?这是机械瓣膜开关的正常声音,往往在夜深人静是容易听到,但一段时间后会逐渐适应这一声音。本文翻译自“国际主动脉夹层登记”网,点击此处可查看原文
对于主动脉疾病,手术是有效的治疗方法,但是手术的成功并不代表疾病治疗的结束,而只是一个开始。出院后,患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗,医生只能在门诊给予指导,大部分的治疗需要患者本人熟知并严格执行,这就需要患者对自己的疾病有个清楚地了解,千万不要以为出院就万事大吉了,疏忽大意会有致命的危险!!!。现将临床工作中常见的患者疑问及解答整理如下,希望对各位患友有所帮助(声明:不同的医院、不同的医生都会有某些不同的观点,此处所列仅为于医生个人观点,供各位患友参考)首先,出院后请仔细阅读医生交给您的“出院小结”,里面包含了您本次住院的主要信息,包括疾病的诊断、手术的时间、名称、使用的瓣膜类型、手术前后有何意外情况、出院后需要服用的药物剂量及时间、术后复查的时间及频率、出院后需要注意的事项等等。------------------------------------------------------------单纯马方综合征(亦称马凡综合征)患者,接受Bentall手术后,要控制血压,每年定期复查,警惕其他血管可能发生的病变。注意眼睛、骨骼可能发生的病变。患者的直系亲属也需到心脏科检查,明确有无该疾病,早诊早治。------------------------------------------------------------主动脉夹层患者,出院后建议避免重体力劳动,健康饮食,控制血压,定期复诊。1,血压:建议购买电子血压计,需要经常甚至每日自测血压,一般要求控制在120/80mmHg以下,心内科门诊随诊,随时调整降血压药物。2,心率:血压计也可以同时测量心率,但如果存在心率不齐就会不准确,这种情况可以买一个华为手环帮助数心率。3,低盐、低脂饮食,适度运动,控制体重。4,保持大便通畅,多食富纤维素饮食。5,回我院复查全主动脉CT,明确有无病情变化及进展(至少每年一次)。------------------------------------------------------------问:我出院时伤口还没拆线,哪些线需要拆除,什么时候拆线,到哪里拆线?答:因为胸部切口愈合大约需要10-14天,有些病人等不到拆线就会出院。拆线可以在当地医院找医生拆除,也可以回我院病房拆。拆线时间一般要出院后8-10天,可以延后几天,但最好不要提前。会导致切口愈合不良。1、各切口的可吸收缝线(为白色或蓝色的细线,一般只在切口两端可见露在外的两个线结。这条线可以不拆,大概在术后1个月左右线结会自己脱落,如果一个月还没脱落,可找医生拆除)。2、引流管拔出后原管口的缝线(为黑色的丝线,是必须要拆除的,每个管口一条线)。3、各切口露在外的间断缝线,(为黑色的丝线,是必须要拆除的)。4、起搏导线(塑料包裹的电线,尾端呈细针样,是必须要拆除的,而且多数地方医院不懂怎么拆,需要返我院拆除)问:医生给我开的药物需要吃多久?答:我们一般会给出院的患者开出一个月的口服药物。但各种医保、公费医疗、农村合作医疗等因政策限制只能开一周的用药。因此患者在药物用完时都应回我院门诊检查,决定是否需要继续开药(路途遥远者也可在当地找有资质的医院复查开药)。我们的用药建议是:★抗凝药物(华法林)--分以下两种情况,使用期间需按照“抗凝指导”密切门诊复查。1、置换生物瓣或采用人工瓣环者服用3-6个月(但同时存在房颤者可能需终生服用);2、置换机械瓣膜者(或既有机械瓣膜又有生物瓣膜者)需终生服用;★常规强心、利尿药物(地高辛、速尿、螺内酯、补达秀)一般需服用1-3个月;★降血压药物(倍他乐克、络活喜、安博维、安博诺等等)需要心内科门诊就诊决定是否继续服用;问:我要不要一辈子服用华法林?答:有两种患者需要终生服用护法林:一是使用了机械瓣膜的患者,因为要预防血栓形成,防止瓣膜损坏或出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);二是存在顽固的房颤无法治愈的患者,也是为防止血栓形成,出现各器官动脉的栓塞(如脑梗塞);问:服用华法林需要注意什么?答:★各瓣膜的整形手术或二尖瓣、主动脉瓣置换手术要求INR(1.8-2.5)三尖瓣的置换手术则要求INR(2.5-3.0左右)★出院后早期(1个月内)应至少每周到医院复查1一2次PT-INR。★待PT-INR稳定后,应至少每月到医院复查1次PT-INR。★每次调整药物剂量后,应在3-7天内复查一次PT-INR。★有些食物会影响华法林的药效,但并不是绝对不能吃,只要讲究食物的多样性,均衡饮食,不大量食用单一食物就可以了。★如有下列情形应先停药并立即至医院诊治:1.刷牙时或割伤后流血不止 2.皮肤瘀血且范围扩大,或者皮肤斑片样坏死、脱落 3.咳血,吐血,血尿,血便或黑便 4.严重头痛,胃痛 5.女性月经期间,经血量过多 ★准备接受其他手术前一定要告知医生(需要使用K1中和华法林)。女性若有怀孕计划,要先告知医师。★如果您同时在服用“胺碘酮”“大扶康”等药物,药效可能会明显加强,监测PT-INR要更频繁!!!。问:术后的复查应该查什么项目,什么时间查,能否预约?答:★早期复查:指出院后的3个月内。主要是两个内容:抽血和医生体检。可在当地有资质的医院检查。第1个月要求至少每周复诊一次,第2-3个月要求至少每2周复诊一次。抽血主要是两个目的:1、检查PT-INR,调整华法林用量;2、检查肝肾功能、电解质(钾、钠等),调整利尿药物。医生体检主要是为预防及早期发现病人的异常情况。★中期复查:指手术后3个月左右,主要是检查全主动脉CT、心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确手术效果。★远期复查:一般每半年或一年一次,主要是全主动脉CT、检查心脏彩超、心电图、胸片等(具体内容由门诊医生决定),明确有无病情变化及进展。如果有置换机械瓣膜,还包括每个月一次的PT-INR检查。--------------------------------------------------------------------------▲我院的挂号可以网上预约,预约方法如下:★首先确定你要复查的日期(如2019-07-10),然后登陆我院网站:http://www.gdghospital.org.cn,点击“我要预约” ->“心挂号处” -> "心外科门诊"(此处可以选择复诊的医生),到预约时间来医院就诊,看医生-开单-缴费-做检查。如下图所示: ★门诊挂号也可手机上下载“省医通”app,更方便,还可以通过手机查验单结果等。问:我什么时候可以开始正常的工作答:采用胸部正中切口的患者,胸骨完全愈合需要至少3个月的时间,因此3个月内不宜参加体力劳动,我们建议脑力劳动者可在3个月后投入工作,但体力劳动者依劳动性质不同,请复查并咨询门诊医生,一般建议在半年后才开始工作。问:我出院后每天都发热,是怎么回事,要怎么办?答:心脏术后常见的发热原因有以下4个:1、切口愈合不良或感染:表现为每日低热37.5℃左右,伴随切口红肿、渗液或切口裂开,此时需回院治疗;2、少量胸腔积液或心包积液:经B超检查可以明确是否存在此情况;3、普通感冒或其他部位的炎症:此种情况跟心脏手术无关,但可能会影响心脏内的人工瓣膜,也需注意;4、心内膜炎(即心内感染):表现为每日固定时间的发热,体温可高可低,持续时间长,一般在排除了上述3种情况后,需警惕此原因的可能。需尽快复查心脏彩超明确。5、夹层患者血栓吸收:主动脉夹层的患者,手术后多数部位可能出现假腔内血栓形成,可引起低热,但各项检查均无异常。此种情况,可出院观察。只要是出现了不明原因的持续的每日发热,请即刻回院复查或在当地医院检查(伤口情况、血常规、感染指标、胸片、心脏彩超等)。问:我看不懂“出院小结”里写的手术名称,都是些英文字母?答:因为心脏病的中文名称特别长,不便阅读,很多医生喜欢采用这些国际通用的英文缩写来记录疾病的诊断、手术的名称等等,这样简洁明了,翻译如下:MVP--二尖瓣整形术MVR--二尖瓣置换术AVP--主动脉瓣整形术AVR--主动脉瓣置换术DVR--二尖瓣+主动脉瓣整形术(等同于MVR+AVR)TVP--三尖瓣整形术TVR--三尖瓣置换术LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA结扎--左心耳结扎LA折叠--左心房折叠LA减容--左心房减容IRF(或Mini-Maze)--房颤的射频消融术Bentall -- 升主动脉带瓣人造血管置换术Wheat--主动脉瓣置换+升主动脉置换术Cabrol--升主动脉带瓣人造血管置换术(类似于Bentall手术,但稍有不同)TAR -- 主动脉全弓置换RAR -- 主动脉右半弓置换CABG--冠脉搭桥术本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国“主动脉夹层注册登记研究”证实住院的主动脉夹层患者78%左右合并高血压。但有18%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”,正因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗,血压控制不理想,最终导致了“主动脉夹层”这一灾难性后果。有些高血压是能查到病因的(比如肥胖、肾上腺瘤、主动脉缩窄),把病因去除高血压就可以治愈。但在发生主动脉夹层之后,患者面临“随时死亡”的风险,此时的首要问题是“挽救生命”,因此需要先对患者施行“手术治疗”,病情平稳后才建议患者到“心内科”接受正规的高血压治疗,医生不会在手术前冒险去做高血压的检查项目。而且也有很多高血压是查不到病因的。因为“夹层”本身对心脏及动脉血管的影响,有部分患者在发生“夹层”后,血压就“下降”到正常,但这往往是一种“假象”,而且可能是一个“极其危险”的信号,并不代表高血压已经好了,反而表示患者的病情可能“非常严重”。有些患者在手术后,因为手术本身对心脏功能的影响,导致术后早期血压不高,但出院后随着心脏功能的逐渐恢复,血压会越来越高,又出现跟手术前同等程度的高血压。这类病人挺常见,因此建议手术后半年内所有患者使用“电子血压计”,每天早晨起床后安静状态下测量一次血压、心率(心跳的次数,一般血压计都可以自动测量),并做记录。一旦出现收缩压升高至120mmHg以上,立即到心内科就诊治疗。有些患者在手术后,因为“夹层”或者“手术”的影响,可能出现双上肢的血压不相等,一边高、另一边低,这种情况下要按照高的一侧血压为准,另外一侧的血压数值不可信。多数患者在手术后表现出难以控制的高血压,很难通过药物控制到120/90mmHg以下,往往是因为患者心肌严重肥厚或存在肾上腺瘤等病因,此时医生一般会在保证血压平稳的前提下,尽量降低血压,此时高于120/90mmHg的血压也是可以接受的。手术后的血压控制目标是,不高于120/90mmHg;手术后的心率(心跳次数)控制目标是,不高于80次/分;但请注意血压和心率的控制是一个“缓慢起效”的过程,别期望在1-2天内就把血压、心率控制到正常,过程可能需要1-2周甚至1-2个月。而且在血压控制满意后不要私自停药或改动药物,所有的治疗变动都需要遵循医生的医嘱。切记:多数夹层是高血压引发的,手术成功并不是说高血压也治愈了。高血压控制不好可能再次引发主动脉夹层!手术后高血压的控制非常重要!!!!!!手术后高血压的控制非常重要!!!!!!本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
马凡氏综合征(亦称马方综合征,英文名称Marfan?Syndrome或Marfan’s?Syndrome),是一种常染色体显性遗传的结缔组织病。患者可因心血管病变而早逝。该疾病最早在1896年由法国的Antoine?Marfan报道,1991年已发现致病的基因突变片段,但至今为止仍未找到根治该疾病的方法。目前的治疗仅限于对症治疗、提高生活质量。首先来理解一下“常染色体显性遗传的结缔组织病”这个复杂的名称:1、“常染色体”说明疾病与性别无关,男女患病的几率是相等的。而且与人种、地域也无关。★目前公认异常基因是位于15q21.1上的fibrillin-1?(FBN1)。2、“显性遗传”说明这种疾病是遗传病,只要患者身上“出现”这个异常基因,就必然发病,无一例外。★但需明确,不同患者的表现千差万别,即使是亲兄弟患病,其临床表现程度也可能差别极大。★大约有75%的患者是从患病的父母那里遗传而得病。还有25%的患者是自身基因突变而得病的。也就是说父母患病,小孩不一定患病。小孩患病,也不一定是因为父母本身有这个病。★父母一方患病,后代患病的几率是50%,也就是生育的小孩理论上一半正常,一半患病。如果双方均患病,后代患病的几率会更高。3、“结缔组织病”是指疾病可涉及全身的结缔组织,具体表现在心血管系统、骨骼系统、肺、眼等。再来描述一下患者常见的异常表现:1、心血管系统:可导致心功能衰竭或主动脉瘤破裂而危及生命。常见有活动耐力下降,胸闷、心慌、气促等症状。“心脏彩超”检查基本可明确病变的轻重程度,比如主动脉扩张形成主动脉瘤、主动脉瓣膜返流,有无主动脉夹层(主动脉撕裂)等。2、骨骼肌肉系统:患者较容易骨折。常见异常有四肢细长,蜘蛛指(趾),双臂平伸两侧指尖距离超过身长,双手下垂过膝。长头畸形、面窄。皮下脂肪少,肌肉不发达,肌张力低,呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛,关节过度伸展。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸等。??3、眼:主要有高度近视、白内障等。4、肺部:主要有肺大疱(可有自发性气胸)、支气管扩张、肺气肿、哮喘。“胸部正位片”或“胸部CT”可明确病变。怎么诊断马凡氏综合征?1、目前对该疾病的初步诊断主要是基于上述临床表现,但不同患者之间的表现差异极大,只有极少数患者会同时出现上述多项的异常。多数患者只具有其中1-3项异常表现,因此并非所有的患者都能被医生诊断。所以只要家族中有一个人患病,其他有血缘关系的人都建议去找医生检查咨询。2、同一家族的人群可通过基因检查来明确诊断,大约80%的人群可发现FBN1基因(15q21.1上的fibrillin-1?)的异常。且目前的基因诊断只需要通过一次抽血即可,非常简便、安全。3、产前诊断:★对于父亲患病,母亲正常的夫妇,目前已有产前诊断技术,可通过体外受精、遗传诊断的方式选择一个健康的受精卵植入母体子宫。但目前该技术尚无法100%确保胎儿一定健康。★★对于母亲患病者,理论上虽也可采用产前诊断技术,但医生往往不建议其怀孕、生子,因为孕期母亲面临较大的死亡威胁。已经确诊的患者怎么办?1、患者一旦确诊马凡氏综合征,都建议立即接受正规的心脏科、骨科、眼科、呼吸科医生检查。一般的检查项目包括心脏彩超、胸部X光摄像或胸部CT、眼科裂隙灯检查,具体是否需进一步增加其他检查由医生决定。2、心血管系统:是该疾病最严重的病变。常见主动脉扩张(逐年增大,形成主动脉瘤)、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心律失常等等。长期不治疗可出现心衰、主动脉夹层而危及生命。★建议所有患者终生口服“β受体阻滞剂”(例如倍他乐克)治疗,有助于减轻主动脉的张力并减慢心率,从而延缓主动脉的扩张,具体剂量需由心脏科医生制定。★有二尖瓣关闭不全者,接受牙科、泌尿科等任何有感染风险的手术前,建议使用抗生素预防感染性心内膜炎。★建议所有患者终生定期(一般每年至少一次)接受心脏彩超检查,评估主动脉的直径、心功能分级。★主动脉直径扩张达50mm以上时(也有学者建议45mm以上),请咨询心外科医生接受手术治疗。★即使没有明显的不舒服,也建议此类患者终生避免剧烈的体育运动,以降低眼睛、骨骼、心脏系统损伤的机会。3、骨骼系统的病变:常可出现胸廓畸形(漏斗胸或鸡胸)、脊柱侧弯、多发骨折。此类病情,难以预防。建议发病时向骨科医生咨询。4、眼科:患者常常近视,可出现晶状体脱位或视网膜剥离,可请眼科医生对症治疗。5、肺部:大约有10%的患者一生中可出现自发性气胸,而且往往发生在剧烈运动之后,因此不建议患者参与剧烈运动(例如篮球、跳高、跳水等)。6、健身和运动的建议:适度的运动和健身(如散步、慢跑、爬山、游泳等)对于增强患者的肌肉和骨骼强度、锻炼心脏功能是有益的,请依据各自的身体及体能状态选择不同运动类型。应避免竞技体育运动(如长跑、举重、球类等),并且减员患者在活动中出现明显的疲劳或心跳明显加速时应尽快停止运动(这个没有明确的指标,需各位患者逐渐了解自己的身体并自行决定)。7、饮食:健康饮食,尤其是维生素和矿物质含量高的食品,有助于结缔组织的生成。8、吸烟:吸烟可减少弹力蛋白的合成,更加重全身结缔组织不足。因此应严格戒烟。9、结婚生育:如前所述,是否结婚、生育完全取决于个人意愿。但是生育前请慎重考虑,您的孩子可能会因此承受比您更大的痛苦。★对于父亲患病,母亲正常的夫妇,目前已有产前诊断技术,可通过体外受精、遗传诊断的方式选择一个健康的受精卵植入母体子宫。但目前该技术费用昂贵,尚未普及,且无法100%确保胎儿一定健康。★★对于母亲患病者,理论上虽也可采用产前诊断技术,但医生往往不建议其怀孕、生子,因为孕期母亲面临较大的死亡威胁。????????????????????????????????????????????????????如您关于该疾病仍有疑问,可以登陆我的好大夫网站(http://listenings.haodf.com/)咨询,也可联系38035570@qq.com邮箱咨询。本文版权归个人所有参考文献来自:1,PUBMED;2,Marfan?Syndrome?at?Wikeapedia;3,Marfan?Trust本文系于长江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
血压的控制对于主动脉手术后的患者非常重要,目前提倡患者在家自测血压,但患者及家人需要注意以下几点:1,家用电子血压计分为两种,“上臂式”和“手腕式”。建议选择“上臂式”,其测量结果更准确。2,测量环境要安静,被测量者至少静休5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱内尿液。3,测量的位置一般选择上臂,但有部分患者因为特殊病情,可能需要测量下肢,具体请咨询您的医生。4,被测量者取坐位,最好坐在有靠背的椅子上;裸露上臂放在桌面上,要求肘部与心脏在同一高度。5,一般每天测量2次,必要时可以临时加测。第一次建议在清晨起床后测量,第二次建议在晚上睡觉前,充分休息后测量。测量方法如下图所示:6,测量结果一定要记录下来,只有记录一段时间的血压变化趋势才有意义,单次的血压测量结果意义不大。建议按照如下图所示方式记录:7,对于一些心律不齐的病人,血压计测量心率的数值是不准确的。这时可以借助一个简单、便宜、易用的小仪器,国产‘’鱼跃‘’品牌~指夹式血氧仪。淘宝上就价格200元以内。--它可以测量每分钟的脉搏次数(约等于心率)。图中脉率 PRbpm 94,意思就是脉搏每分钟94次。--它还可以测量末梢血氧饱和度,判断病人是否缺氧。图中SpO2 97%表示血氧饱和度97%(健康人群为98~99%。术后患者95%以上即可)。--如果将仪器横向放置,还可以看到每一次心跳血氧波动波形,可判断心跳是否整齐。
心脏瓣膜病是最常见的心脏病之一,瓣膜整形或置换手术是有效的治疗方法,但是手术的成功并不是心脏病治疗的结束,而只是一个开始。出院后,患者仍需要长时间甚至终生的药物治疗,医生只能在门诊给予指导,大部分的治
临床上因为各种病因而需要服用华法林的心脏病患者很多,中国的成年人常见的华法林服用剂量是每天3mg左右。临床上常见有患者每晚已经服用大量的华法林(2片以上),但PT-INR(抗凝指标)仍不达标,这时就要注意有没有大量进食含维生素K1 的食物。因为华法林的主要作用是通过抑制维生素K依赖的凝血因子(II,VII,IX,X)的活化发挥抗凝作用。如果患者过多摄入维生素K,则可能导致服用的华法林无效。生活中常见食物维生素K含量如下表所示(资料来自网络,供参考)。但并不是说患者不能吃下面的食物,我们的建议是:1、维生素K含量高的食物可以吃,但不能天天吃同样的果蔬;多数食物都是含维生素K的,因此没必要说“下面表格里的东西我都不吃了”!!2、保持饮食的多样化,每天变换花样吃;避免天天吃同样的食物,尤其是农村的朋友,千万不要到了丰收的季节天天都吃同样的菜。
以下为北京阜外心血管病医院及我院所学者观点,尚无询证医学证据,仅供参考!!!使用人工机械心脏瓣膜的妇女,其妊娠和生育是一个重大的问题,关系到母子的安危。如果计划怀孕、生育,尽量在瓣膜替换手术时使用生物瓣,从根本上避开这个问题。如果必须使用机械瓣,应选择血流动力学效果好的双叶机械瓣。已经使用了机械瓣的病人,一定要在怀孕前向专业医师咨询,了解其过程,知晓其风险,寻求最适合病人具体情况的方案…………怀孕后,人体内有关心血管系统的显著变化有三个:一是循环血量增多,二是心脏负担加重,三是血液凝固能力增强。因此,对于心脏内植入人工机械瓣膜或有深静脉血栓的孕妇来说,在此期间的抗凝治疗显得尤为重要。如果抗凝治疗不当,轻可导致胎儿流产,重可造成母子双亡。抗凝治疗对妊娠和生育的影响主要体现在三个方面。1. 抗凝剂对胎儿的致畸性;2. 抗凝治疗导致的胎盘出血,包括妊娠过程中微小的多发的胎盘出血、大出血及生产过程中的出血;3. 抗凝剂对胎儿凝血系统的影响。接受华法林抗凝治疗患者的妊娠与生育问题是一个复杂的问题。目前临床上可以使用的抗凝剂有两种,即维生素K拮抗剂和肝素。常用的维生素K拮抗剂包括华法林(苄酮香豆素)和新抗凝(醋硝香豆素)。华法林是一种人工合成的药物,是香豆素类药物中应用最广的。肝素又分为两种,普通肝素和低分子肝素。普通肝素半衰期短,其抗凝效果可以被鱼精蛋白中和,价钱便宜。低分子肝素的半衰期长,抗凝效果更好,但其作用不能被鱼精蛋白中和,且价钱贵。肝素的特点是:1. 分子量大,不论是普通肝素还是低分子肝素,都不会透过胎盘屏障,因此对胎儿无影响;2. 可能导致可恢复性骨质疏松、脱发或肝素诱导的血小板减少;3. 人们对于肝素防止机械瓣膜血栓生成的有效性尚有一定分歧,也就是说,其有效性尚未被充分肯定。对于机械瓣的病人使用低分子肝素进行抗凝治疗,美国联邦食品及药物管理局(FDA)提出了特别警告并要求慎重行事。美国心脏病协会在其指南中建议,使用人工机械瓣膜的孕妇,如果进行肝素替代华法林治疗,普通肝素应该静脉或皮下注射,病人部分活化的凝血活酶时间(aPTT)应保持在对照值的两倍。如果使用低分子肝素,应12小时皮下注射一次,给药4小时后,抗凝血因子Xa (英文为anti-Xa) 水平在0.7 U/ml至1.2 U/ml。华法林的特点是:1. 分子量小,可以透过胎盘屏障;2. 可以导致胎儿畸形,主要是颌面部的骨骼中线发育不良,如唇裂、腭裂、鼻梁塌陷等,多发生在妊娠开始后3个月内,即胎儿形成的阶段。据报道,畸形出现的概率是6%左右,且与华法林的剂量有关。如果在每天5 毫克以下,发生率就更低(中国人多在此剂量以下)。3. 可以导致胎儿内出血,尤其是出生后。无论何种抗凝药物,妊娠期使用,都有导致胎盘出血的可能。抗凝治疗的孕妇发生流产的主要原因被认为是胎盘出血。国际上,对于使用人工机械瓣膜的孕妇,其抗凝治疗有三种方案。第一种是妊娠第6周到第12周用低分子肝素抗凝,然后改用华法林。第二种是全程肝素抗凝(费用昂贵)。第三种是全程华法林抗凝(致畸性风险高)。如果仅仅是胎儿面临问题或危险,母亲的安全得到保障,那么母亲还可以再次怀孕。如果母亲面临危险,则胎儿一定也面临同样的危险。因此,目前国内学者意见倾向于3个月内肝素治疗,中后期华法林抗凝治疗,产前再更改为肝素治疗。胎儿肝脏内的凝血因子生产系统不成熟,其血液内维生素K依赖的凝血因子少,胎儿肝脏对华法林的代谢也慢。同时,在生产过程中,产道甚至产钳对胎儿头部的挤压和创伤作用可能导致胎儿颅内小的出血灶。母亲治疗剂量的华法林就可造成胎儿华法林过量,致产后胎儿颅内出血。因此,产前一至二周开始,应该用肝素替代华法林抗凝治疗,使母亲及胎儿体内华法林的作用消失。一般应选择剖腹产,以减少对胎儿头部的创伤。禁止使用产钳。应该避免硬膜外麻醉而使用全麻,防止腰麻可能造成的椎管内血肿,导致截瘫。术后要立即开始华法林抗凝。华法林基本上不进入乳汁,所以产后可以放心哺乳。--------------------------------------------------------------总结如下:使用人工机械心脏瓣膜的妇女,其妊娠和生育是一个重大的问题,关系到母子的安危。如果计划怀孕、生育,尽量在瓣膜替换手术时使用生物瓣,从根本上避开这个问题。妊娠不会加速生物瓣的损毁过程。有房颤的病人,即便使用生物瓣,仍然需要华法林抗凝治疗。如果必须使用机械瓣,应选择血流动力学效果好的双叶机械瓣。已经使用了机械瓣的病人,一定要在怀孕前向专业医师咨询,了解其过程,知晓其风险,寻求最适合病人具体情况的方案。如果选择服用华法林,剂量最好控制在每天5 毫克以下,必要时可加用阿司匹林。无论采用何种方案,使用人工机械心脏瓣膜的妇女,其妊娠和生育无论对母亲还是胎儿都存在极大的风险。请务必认真对待。另外华法林对于男性的生育功能没有影响。